L’experience de toute une Vie
(Part One)
Une cavalcade a Sainte Croix et une mission medicale m’ont permis depuis plusieurs annees de sympathiser avec ces iles vierges Americaines. J’y ai pris gout et j’en ai profite pour faire carriere de retraite. Je me suis mis a la disposition du gouvernement antillais et je leur ai prete concours. J’ai rejoint des confreres et le staff au Governor John F Lewis Hospital. La pandemie du COVID-19 m’a vu offrir une semie carriere en Orthopedie Traumatologique et j’ ai de facon coutumiere voyage de Miami a Ste Coix pour apporter un concourt succinct a la population de Sainte Croix en VI. J’ai commence a prendre part aux responsabilites medicales a temps partiels.
Il n ‘a pas fallu de trop pour realiser que cette jeunesse eternelle a laquelle tout homme aspire, s’effritait durant certaines activites physiques et athletiques. La premiere fois que j’aie eu a douter de mes capacites s’ est vite demontre alors que je m’empressais a me rendre a la porte d’embarcation pour un vol habituel a destination de Sainte Croix, VI. Je crois alors avoir ressenti des palpitations et une sensation de gene a la cage thoracique qui m’a pousse a m’arreter pour prendre mon souffle et du coup a remettre en question mon voyage, pensant que je n’arriverais pas a rejoindre a temps le quiosque d’embarcation. J’ ai vite pense a une chaise roulante pour me rendre au rendez-vous. je me suis refrain de continuer a courrir, Oui definitivement, je me suis sentis diminue, incapable de respirer comme a l’accoutumee. Je me suis pose toutes les questions possible alors que je prenais courage a securiser ma mission durant les deux semaines de labeur qui m etaient assignees.
Il m’a fallu discuter avec mon medecin de famille JL, qui n’a pas hesite a instiller encore plus de panique dans mes pensees. Il n’a pas hesite a me diriger vers le cadiologue de son choix qui a vite suggere un “CT of the Coronary”, comme le meilleur examen pour investiguer mon cas. La encore, le superman ego qui me hantait, s’effacait de plus en plus alors que les etudes demontraient l’existence d’une maladie extensive et avancee des coronnaires avec moins de 10 % d’apport sanguin pour tout le muscle cardiaque. Je semblais etre une bombe ambulante et si le besoin se presentait durant ma mission medicale, une recussitation pourait ne pas etre possible dans le cas ou je deviendrais une victime d’ un arret cardiaque. Etre ressucite ou ne pas l’etre, devenait une question de survie. Dans l’eventualite ou cette dite resuscitation s’averait necessaire, je n’avais aucun autre choix a mon repertoire. Un recomfort ne serait donc pas a ma portee.
Panique, un peu controllee mais il me revenait de faire confiance a l’ expertise de mes amis et a mon cardiologue interventioniste T M. J ai donc pris le chemin de Camdem dans l’ etat de New Jersey et en urgence, je me suis rendu sur place pour beneficier de Stress test avec un Mouga Scan double d’une d’une catheterization cardiaque avec dyes pour evaluer l’etat des degats. Devastation: tous les vaisseaux coronariens occluded a plus de 90%: La coronary doite a 95% d’occlusion. Celle de gauche a 85 % et la transverse a 100%. J’etais vraiement cette bombe ambulante dont on parlait mais le fait d’avoir beneficie d’une vie sportive rangee, a haut degree ou de n’avoir jamais absorbe d’alcohol peut etre, m’ont certainement aide a resister jusqu’a ce point.
Je fis aussi appel a un autre ami cardiologue RD, vivant a Mulhouse, France pour confirmer, avec les memes conclusions. Il fallait me trouver un chirurgien cardiothoracique capable de me tirer de cette impasse, s’il en existait un. La procedure de choix pour ameliorer l’apport sanguin au myocardium ne peut etre restaurer que par des pontages sanguins une fois, que les “stents” s’averrent incapables d’aider.
J’ai discute aussi avec des colleques YD et SB de leur propre experience, apres avoir subi une telle intervention et j’ai apprecie leurs encouragements et leur support. Une premere consultation avec un chirurgien cardiothoracique a Camdem ne suffisait pas pour satisfaire les efforts d’Elizabeth qui ne voulait que le meilleur dans un monde ou la competition etait de rigeur. Nous avions encore d’autres choix dans l’ etat du New Jersey, mais nous avons finalement opte pour le New-York Presbiterian Hospital de Cornell Medical Center: Un chirurgien cardiothoracique dans le Sud du New Jersey et l’autre a New-York Presbiterial, a Cornell Medical Center. Il me fallait trouver le meilleur expert en cette specialite s’il fallait survivre.
Je sentais mes jours comptes… jusqu’a ce que nous ayons pu decouvrir le Dr Leonard Gerardi qui d’abord nous a mis sur schedule pour une visite d’urgence dans les six semaines… a prendre ou a laisser. Quelle realite! Un appointment en urgence dans 6 semaines? mais sur l’insistance d’Elizabeth qui ne prenait pas un non comme une reponse, j ai pu beneficie d’une consultation d’urgence au lendemain des etudes de catheterization. Me voici donc, 24 heures apres les etudes de catheterization, sur le seuil de cette prestigieuse institution en quete d’une solution a mon probleme.
L’urgence etait de mise et le chirurgien cardiothoracique assis magestieusement dans son fauteuil apres la revue de mon dossier, suggere sans equivoque un quadruple bypass (vasculaire pontage) pour retablir, l’apport sanguin a mon myocarcardium defaillant. J’avais finalement decouvert l’ expert qu il me fallait et j’ai vite revu minutieusement son credential. Nul doute, avec son experience, il possedait les mains salvatrices que notre Dieu de Misericorde guiderait pour me tirer de cette impasse. Ma vie tenait a un fil et la pression se faisait sentir chez mes enfants, mes proches et mes amis qui ne cherchaient que la meilleure des solutions pour leur pere et ami. De plus, Elizabeth etait devenue satisfaite.
Si la recherche d’un cardio thoracique specialiste m’a emmene au seuil de ce prestigieux New York Presbitrian, a Cornell Medical School, J’avais decouvert aussi que d’autres auraient pu rescaper mon coeur vacillant, mais j’avais choisi le Dr Leonard Girardi. Je vais essayer en quelques mots, de raconter mon histoire et de presenter mon cas pour que nul n’ hesite a prendre ce chemin comme une porte de sortie.
Une “ coronary artery Heart Bypass Grafting” (CABG ou Pontage) est une procedure qui vise a ameliorer le flow sanguin dans le muscle cardiaque et dans le coeur especialement quand les vaisseaux capillariens deviennent bloques ou retrecies, incapables de suppleer le muscle cardiaque. Une telle chirurgie permet le “bypass” de ces zones pour apporter du sang nouveau et eviter des degats ischemiques cardiaques. Ces procedures se faites en urgence pour repondre au besoin et apporter le flow sanguin a la zone obstruee.
Une telle procedure utilise le sang d’une autre partie du corps pour l’apporter aux vaisseaux retrecis et aux zones sous-vascularisees. Un, deux ou trois ou quatre pontages et plus peuvent assurer le succes d’une tell procudure dependant de l’etendue de la zone infarctee, a revasculariser. Ces vaisseaux peuvent provenir de la cage thoracique elle-meme (vaisseaux mammaires), des extremites pour des veines ou des plus petites arteres comme par exemple, l’atere radiale mais le plus souvent dans les jambes, la veine saphenous est utilisee comme graffon. Tout depend de la severite du blockage. Il est toujours recommende un changement du trai-train de vie en convalescence, pour ameliorer ainsi l’etat de sante en general et la nutrition en selectionant une nourriture saine et plus chatiee, denudee de graisses saturees etc. Le beneficiaire d’une telle procedure devrait certainement suivre les recommendations de son cardiologue pour la prevention des caillots sanguins aux etremites.
Les vaisseaux (arteres) du Cœur
Les vaisseaux sanguins qui apportent une riche vasculature au muscle cardiaque sont les vaisseaux coronaires de doite et de gauche, les arteres circumflexes de gauche et de droite. Dans mon cas bien precis, le seul vaisseau qui etait encore patent avec une occlusion de plus de 85% etait la coronaire de droite. Je presenterai aussi l’etude de ces vaisseaux injectes par le dye durant la catheterization par TM, mon cardiologue interventioniste.
Le CTA ou le “CT of the coronaries” a demontre un calcium score de 2057. Je ne suis pas sur que cette valeur absolue soit representative mais cela permet de reveler l’existence de ces plaques aggressives et de noter l’extension de la maladie interessant tous les vaisseaux coronariens. La circumflex gauche et celle de droite ont aussi demontre des plaques extensives qui compromettaient le diametre arteriel avec une restriction dans l’apport sanguin au muscle cardique. Encore plus, une autre obstruction est aussi notee dans la coronaire de droite.
Il etait cependant heureux de voir que le ventriculograme droit s’averait normal sans aucune perception de cardiomyopatie. Les autres chambres cardiaques et les murs vasculaires des gros vaisseaux ont aussi demontre quelques plaques calcifiees qui compromettaient une bonne perfusion.
Il exixte encore deux autres alternatives a une telle operation de pontage que je survolerai a vol d’oiseau pour me permettre de couvrir a fond le sujet. Une procedure appellee “Myocardial revascularization” ou une Re-vascularization du Myocarde presente une initiative aux patients qui souffrent de la maladie cardiaque ischemique especially quand cette personne ne peut devenir un candidat pour un pontage sanguin. Ces individus n’ont pas su beneficier du by-pass ou alors ont souffert de la maladie au niveau des petits vaisseaux coronariens ou meme ont ete victime d’une stenose cardiaque.
La revascularization peut se faire a travers le myocarde lui-meme (transmyocardial revascularization TMR) ou meme de facon encore moins invasive appellee percutaneous myocardial revascularization PMR). Ces deux procedures utilisent un laser a haute frequence qui permet de forer des trous entre la chambre externe appellee “epicarde” (epicardium) et la chambre interne, “endocarde” (endocardium} permettant au sang nouveau de perfuser le myocardium. L’utilization du laser peut aider dans l’apport sanguin apres le placement de Stents.
Il est important de noter que ces procedures peuvent permettre une revascularization du myocarde a un degre moindre mais avec des risques majeurs de saignement, d’infection ou meme des reactions adverses a l’anesthesia elle meme.. J’ai ainsi voulu ouvrir une parenthese pour mentioner ces deux procedures comme une autre porte de sortie. Cela mettrait encore plus de poids a ma situation avant de m’embarquer dans cette aventure personelle qui m’a pousse a ecrire sur le sujet. J’espere qu’en lisant ces lignes, nul n’hesitera a prendre le choix definitif si l’occasion se presentait.
Voici donc les cliches pris durant la session des tests au lab par TM, apres les trouvailes sur le stress test: Normal EKG, Scan au repos ne demontrant aucune zone infarctee mais tres significatif le stress test a revele une pauvre circulation dans tout le mur posterieur et lateral du myocarde. Plusieurs images justifieront la raison pour laquelle un pontage (By-pass) s’averait necessaire. Je n’avais donc pas d’autre choix et le radiologue qui me reportait ses trouvailles insistait pour me placer sous la Nitroglycerine. Inutile de dire qu’il ecrit une prescription pour des tablettes sublinguales a prendre en cas d’urgence. Quel tableau! Un prediabetic qui prend du Metformin, un borderline hypertensif recevant le lisinopril et maintenant la Nitroglycerine en stand-by. De quoi mettre la panique dans ma vie.
Rationellement, je suis de l’avis de mes confreres et amis et je m’adonne a la recherche de ce cardothoracique specialiste qui aura toutes les solutions dans mon cas. Je dois annuler mon sejour a l’hopital Governor Juan F Lewis de Ste Croix, VI, qui comptaient sur mes services pour couvrir les deux prochaines semaines.
J’avais vu de meilleurs jours dans mon existence mais il fallait guarder cette attitude positive pour resoudre les problemes avec des solutions concretes et voire permanentes.
Le tableau clinique prenait le dessus et toute sorte d’idees se forgeaient dans ma matiere grise pour resoudre ce puzzle de ma vie.
Voici en gros ce qui m’a emmene a fouler le seuil du New-York Presbiterian Hospital at Cornell University. Dans un prochain, numero de notre AMHE Newsletter, j’essaierai de suivre les pas du Dr Leonard Girardi et de son equipe pour amener a bien cette tache difficile.
Maxime Coles MD
Boca Raton FL
References:
1- Maxime Coles MD Medical records “CT of the Coronaries” ordered Moise Anglade MD
2- Maxime Coles MD Medical Records Images in the Cath Lab recorded and performed by Thierry Momplaisir MD
3- Maxime Coles MD medical Records at Jean Labissiere MD